A cirurgia de obesidade ou cirurgia bariátrica ou popularmente chamada de cirurgia de redução de estômago tem como benefícios a perda de peso e a remissão das doenças associadas à obesidade, como diabetes e pressão alta (hipertensão arterial), diminuição do risco de mortalidade, aumento da longevidade e melhora na qualidade de vida.
Com o desenvolvimento das novas tecnologias (cirurgias robóticas e video-cirurgias) e uso de novas drogas anestésicas os riscos de uma cirurgia bariátrica hoje são menores que uma cesariana e menores que um parto normal comparativamente falando.
Quem pode fazer?
O primeiro passo para considerar a cirurgia bariátrica é entender se você se enquadra nas indicações para o procedimento. A cirurgia é geralmente recomendada para pessoas que com IMC entre 35-40kg/m2 associado a pelo menos uma comorbidade: Hipertensão arterial, Diabetes tipo II, Dislipidemia (colesterol e triglicerídeos elevados), Apnéia do sono severa, Artropatias (coluna lombar, quadril, joelhos, tornozelos e pés), Esteatose hepática (gordura no fígado). Pacientes com IMC acima de 40kg/m2 com ou sem as comorbidades acima, também tem indicação.
Pacientes com Diabetes do tipo II podem ser submetidos à cirugia Metabólica para melhor controle ou até cura do diabetes. Neste caso alguns critérios devem ser respeitados: IMC 30-34,9kg/m2; idade entre 30 e 70 anos; duração do diabetes inferior ha 10 anos; refratariedade ao tratamento clínico; não possuir contra indicação ao tratamento cirúrgico.
Além das indicações baseadas no índice de massa corporal (IMC), outros fatores também são levados em conta ao considerar a cirurgia bariátrica. É importante que o paciente tenha tentado outras abordagens de perda de peso, como dietas e exercícios, sem obter resultados significativos a longo prazo. A cirurgia é mais adequada para aqueles que enfrentam dificuldades para controlar seu peso e para quem a obesidade está impactando negativamente a saúde e a qualidade de vida.
Vale ressaltar que a cirurgia bariátrica não é uma solução milagrosa, mas sim uma ferramenta eficaz para auxiliar na perda de peso e no controle de doenças relacionadas à obesidade. É fundamental que o paciente compreenda que o sucesso da cirurgia depende de seu comprometimento em adotar um estilo de vida saudável após o procedimento, incluindo uma dieta equilibrada, prática regular de exercícios físicos e acompanhamento médico adequado.
Outro aspecto importante é o suporte da famíliar, o apoio emocional é essencial para ajudar o paciente a enfrentar os desafios da mudança de hábitos e manter a motivação ao longo da jornada de perda de peso.
A cirurgia bariátrica oferece uma oportunidade para uma transformação significativa na vida dos pacientes com obesidade, proporcionando melhorias na saúde física, emocional e social. No entanto, é fundamental que o paciente esteja devidamente informado e consciente dos riscos e benefícios envolvidos, bem como dos compromissos que assumirá para alcançar resultados duradouros.
Como é a cirurgia?
Antes da cirurgia, é necessário um período de preparação para garantir que o paciente esteja fisicamente e emocionalmente apto para o procedimento. Isso pode envolver mudanças na dieta, exames médicos e avaliações psicológicas para garantir que o paciente esteja preparado para enfrentar a cirurgia e o processo de recuperação.
Hoje a cirurgia bariátrica é extremamente seguras e são realizadas por laparoscopia (video-cirurgia) ou robótica. Com 5 ou 6 pequenas incisões “furinhos” na parede abdominal e sem a necessidade de drenos ou curativos especiais. As principais vantagens são: melhor estética das cicatrizes; menos dor no pós operatório; menor chance de infecção de feridas; menor chance de hérnias incisionais; recuperação mais rápida e retorno precoce às atividades do dia-a-dia. Todo esse processo é realizado em ambiente hospitalar e o período de internação é em média de 24horas, podendo se estender dependendo da recuperação e condição clínica de cada paciente.
Existem diferentes tipos de cirurgia bariátrica disponíveis, como a gastrectomia vertical (sleeve) e o bypass gástrico. Cada uma dessas opções tem características e resultados diferentes, e é importante discutir com o médico qual a melhor opção para o seu caso específico. A escolha do tipo de cirurgia bariátrica é uma etapa essencial e personalizada do tratamento para cada paciente. Vamos aprofundar um pouco mais nas características e resultados de cada uma dessas opções:
Bypass gástrico
A gastroplastia tipo Bypass Gástrico é a cirurgia bariátrica mais realizada no Brasil. Popularmente é conhecida como a cirurgia que ”diminui o estômago e desvia o intestino”. O estômago é grampeado criando um reservatório de aproximadamente 30 a 50ml, também é realizado um desvio do intestino de cerca de 2 metros. Isso faz com que ocorra uma diminuição da quantidade de alimento que o paciente consegue comer e ao passar pelo desvio o alimento não sofre digestão. Só haverá digestão após a passagem do alimento pelo desvio onde haverá o contato com os sucos digestivos. Esse retardo na digestão evita uma absorção completa das calórias ingeridas, fazendo você emagrecer. O restante do estômago e do intestino não são retirados, são apenas excluídos do contato com os alimentos. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (ASMBS) essa cirurgia é o procedimento de escolha e padrão-ouro para tratamento da obesidade.
Vantagens:
- Perda de peso adequada e duradoura nos pacientes que mudaram os hábitos de vida e que mantém o acompanhamento;
- Melhora de cerca de 96% das doenças associadas à obesidade como hipertensão arterial, diabetes tipo II (84%), apneia do sono (ronco), dor nas costas e pernas (artropatias), dislipidemia (colesterol e triglicerídeos) e da depressão;
- Após um ano da cirurgia, os pacientes perdem em média 35% do seu peso inicial ou até 77% do excesso de peso.
Riscos:
- Baixa absorção de ferro (anemia ferropriva) e cálcio (osteopenia e osteoporose) devido a menor absorção causada pelo desvio do intestino. Isto pode ser evitado com suplementação adequada, boa ingestão nutricional e retornos frequentes com o cirurgião no pós-operatório;
- Vitamina B12 baixa. Injeções ou pílulas podem resolver esta deficiência;
- Síndrome de “Dumping”, quando o paciente ingere grande quantidade de comida ou alimentos ricos em açúcar;
- Úlcera e estenose (fechamento) da saída do novo estômago;
- Fístula: extravasamento do conteúdo do estômago ou intestino para o abdômen ou para a pele.
- Hérnias internas em menos de 1% dos casos;
- Reganho de peso em 10% a 20% dos casos.
Sleeve gástrico
Também chamada de Gastrectomia Vertical é um procedimento puramente restritivo, consiste na remoção da grande curvatura do estômago, deixando o reservatório novo com formato tubular e alongado de volume entre 100 e 150ml. O paciente perde peso por ingerir menor quantidade de alimentos. É a cirurgia bariátrica mais realizada no mundo.
Vantagens:
- Procedimento não altera a absorção intestinal;
- Perda de 25% a 30% do peso corporal inicial;
- Muitas vezes não é necessário tomar suplementos vitamínicos por toda a vida;
- Pequeno índice de complicações;
- Raramente síndrome de “Dumping”;
- Mais indicado para pacientes com: IMC entre 30-35kg/m2; IMC acima de 50, como primeiro tempo cirúrgico para um procedimento disabsortivo futuro; Pacientes que não aceitam usar suplementos vitamínicos;
Riscos:
- Insucesso da cirurgia, ou seja, pouca perda de peso ou reganho de peso;
- Vômitos, fístulas da linha de grampeamento (abertura dos grampos do estômago), refluxo gastroesofágico em 20% dos casos;
- Necessidade de complementar a cirurgia com outra técnica (Bypass Gástrico ou Duodenal Switch) devido à perda de peso insuficiente ou refluxo grave e refratário;
- Trombose venosa do Sistema Porta.
- Reganho de peso em até 30% dos casos.
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